ADHD u dospělých : ADHD (Porucha pozornosti / hyperaktivita) jde o vývojovou věkovou poruchu, která začíná v dětství a často přetrvává až do dospělosti. V Dospělí , světová míra prevalence je mezi 1 a 7% (de Zwaan et al., 2012). Tito lidé často také trpí jinými komorbidními poruchami, jako je i poruchy nálady , i úzkostné poruchy , zneužívání návykových látek a i poruchy osobnosti (Miller a kol., 2007; Sobanski a kol., 2007).

Elisa Zugno, Open School KOGNITIVNÍ STUDIE MILAN





ADHD

The ADHD je charakterizován třemi hlavními příznaky, a to nepozorností, hyperaktivitou a impulzivitou, které jsou spojeny s příznaky emoční dysregulace (Corbisiero et al., 2013). Tyto příznaky spolu s deficity tzv. Měkkých dovedností (například v komunikačních dovednostech) určují vážné narušení fungování v každodenním životě. Lidé s ADHD referovat o dlouhodobých problémech ve škole, v práci, v rodinném a společenském životě, při rekreačních činnostech a obecně s organizací (Mörstedt et al., 2015; Biederman et al., 2006). Porucha má tedy důsledky na sociální vývoj pacienta a fungování rodiny je také nižší v rodinách, jejichž členové trpí ADHD (Harpin, 2005).

jak diagnostikovat dyslexii

Diagnóza ADHD u dospělých

Diagnostický proces v dospělosti přináší určité obtíže: příznaky ADHD jsou heterogennější s ohledem na vývojový věk a mohou se překrývat s jakýmikoli komorbidními poruchami (Barkley a Brown, 2008; Stieglitz a Rösler, 2006; Wasserstein, 2005). Specifické diagnostické nástroje a pokyny byly dále vyvinuty teprve v posledních letech Dospělí (Wolraich et al., 2011; Kendall et al., 2008). Kromě toho existují důkazy, že lidé s ADHD mají špatné dovednosti v oblasti sebereflexe a sebehodnocení, což vyvolává pochybnosti o spolehlivosti informací, které hlásí, s ohledem na jejich obtíže.



Stále více se rozvíjí debata o tom, zda je tripartitní dělení symptomů na nepozornost / hyperaktivitu / impulzivitu také vhodné pro ADHD u dospělých (Gibbins & Weiss, 2007). Několik studií ve skutečnosti ukázalo, že tyto tři dimenze nejsou časem stabilní (Faraone et al., 2006). Dalším tématem debaty je otázka, do jaké míry lze tyto problémy chápat jako důsledky dysfunkcí v oblasti afektu (Surman et al., 2013). Tyto úvahy vedly vědce k úvaze o fenoménu emoční dysregulace .

Emoční dysregulace

„Emoční regulaci“ lze definovat jako individuální schopnost změnit emoční stav za účelem podpory adaptivního a na cíl zaměřeného chování (Shaw et al., 2014). Tato schopnost zahrnuje procesy, které jednotlivci pružně umožňují vybírat, účastnit se a hodnotit emoční podněty. Emoční dysregulace vzniká, když jsou tyto adaptivní procesy narušeny, což vede k chování, které je v rozporu se zájmy jednotlivce (např. Emoční projevy a zkušenosti, které jsou nadměrné ve vztahu k sociálním normám a nevhodné ve vztahu ke kontextu nebo náhlé a špatně kontrolované změny v emoční stav, pokud jde o labilitu); klinická exprese je vyjádřena podrážděností, která je často spojena s reaktivní agresí a výbuchy hněvu (Leibenluft, 2011).

Emoční dysregulace není zahrnuta mezi hlavní příznaky ADHD , protože to dosud není považováno za součást nukleární symptomatologie poruchy. V DSM-5 byla v rámci kapitoly o rušivých poruchách vytvořena kategorie „dysregulace nálady s dysforií“.



reklama Wender (1995) definuje emoční dysregulaci prostřednictvím tří dimenzí, konkrétně kontroly hněvu, afektivní lability a emoční hyperreaktivity (ekvivalent intolerance na stres). Ovládání nálady se konkrétně týká pocitů podrážděnosti a častých krátkodobých výbuchů hněvu. Afektivní labilita je spojena s krátkými a nepředvídatelnými posuny od normální nálady k depresivnímu stavu nebo mírnému vzrušení. A konečně, emoční hyperreaktivita spočívá ve snížení schopnosti zvládat stresory každodenního života, což vede k neustálému pocitu obtěžování a ohromení.

Předměty Dospělí s ADHD často hlásí výkyvy nálady, které se mění podstatně rychleji než to, co se děje při poruchách nálady; proto mohou existovat silné výkyvy nálady i během stejného dne. Tito pacienti mají velké potíže se zvládáním stresových situací a jsou v každodenním životě často a rychle podrážděni maličkostmi. To je v souladu s teoretickými poznatky o této poruše: lze ukázat, že klasické příznaky ADHD jsou spojeny nejen s kognitivními deficity a alteracemi neuroanatomického substrátu, ale také s variabilitou nálady (Skirrow et al., 2009). Emoční dysregulace v ADHD proto záleží na schodcích na více úrovních. Obtíže sahají od abnormální rané orientace na emoční podněty, zejména negativní, k deficitům v kognitivních procesech, jako je pracovní paměť a schopnost inhibovat reakci. Etiologie dysregulace může také záviset na rodičovském selhání emoční regulace, které se odráží ve vysoké expresi nepřátelství, které přispívá k rozvoji emoční dysregulace u dítěte (Surman et al., 2011; Biederman et al., 2012 ).

Neuropsychologický profil

Neuropsychologické deficity spojené s ADHD u dospělých jsou v podstatě stejné jako ty ve vývojovém věku. Tyto deficity se týkají: Pozor , inhibice chování a Paměť (Hervey a kol., 2004). Nejpoužívanějšími testy pro neuropsychologické hodnocení jsou testy, které hodnotí výkonné funkce, jako je Continuous Performance Test (CPT), Stroopův test, Trail Making Test, verbální plynulost, zejména phonemic, Wisconsin Card Sorting Test; WAIS-R se navíc používá také pro rámec globálního kognitivního fungování. Neuropsychologické hodnocení má však dvě omezení: 1) stále neexistují žádné specifické kognitivní testy ADHD ; 2) výkon testu může být ovlivněn nejen ADHD ale také z jakýchkoli komorbidních psychiatrických poruch (např. poruch nálady).

Léčba ADHD u dospělých

Ačkoli 25-50% z Dospělí léčeni drogami vykazují zlepšení základních příznaků onemocnění, představují však zbytkové obtíže v různých oblastech fungování, tj. ve škole, v práci, v některých dovednostech, jako je řízení, sociální vztahy (Safren, 2006; viz obrázek 1). Ve skutečnosti zlepšení jaderných symptomů nemusí nutně odpovídat zlepšení celkového fungování člověka.

Mnohočetné zkušenosti s neúspěchem a chronickým selháním přispívají k rozvoji maladaptivních negativních přesvědčení, které snižují motivaci a zvyšují se vyhýbání se a poruchy nálady; tyto problémy však nelze zvládnout samotnou farmakoterapií (Knouse & Safren, 2010). Kromě toho ADHD u dospělých má vysoký stupeň komorbidity s jinými psychiatrickými poruchami, jako jsou úzkost, poruchy nálady, kontrola impulzů a zneužívání návykových látek.

50 odstínů křesťanské šedé

Kognitivně-behaviorální terapie

Kognitivně-behaviorální psychoterapie (CBT) byla nedávno považována za další léčbu ADHD u dospělých a ukázalo se, že je efektivnější, když je zahrnut do balíčku multimodální léčby, který zahrnuje behaviorální intervence zaměřené na učení a procvičování kompenzačních dovedností, spolu s kognitivními intervencemi k léčbě zkreslení myšlenek a následných negativních emocí, které přispívat k vyhýbání se a otálení (Knouse & Safren, 2010); kromě těchto intervencí musí být vždy hodnocena asociace farmakoterapie. Ve skutečnosti, zatímco CBT má omezený dopad na jaderné příznaky ADHD existují předběžné důkazy, že může být účinná při emoční dysregulaci (Mongia & Hechtman, 2012). Tento přístup může fungovat Dospělí protože většina nedokáže účinně zvládnout své obtíže a následně nedokáže splnit životní požadavky. Výsledná frustrace upřednostňuje nástup úzkosti a deprese, stejně jako mírné sebevědomí a sebeúčinnost (Newark & ​​Stieglitz, 2010; Weiss et al., 2012).

Terapeutické cíle jsou konkrétně:
- porozumění a úprava kognitivních zkreslení;
- modifikace chování;
- zvládání problémů s náladou, úzkosti a nízké sebeúcty.

Použité terapeutické strategie jsou však následující:
- kognitivní: renovace , řešení problému , organizace, řízení času, prokrastinace, psychoedukace, zvládání hněvu, řízení vztahů, verbální sebevyučování a všímavost ;
- emoční: regulace a zvládání emocí, kontrola impulzů / sebeovládání / samoregulace, sebamotivace, zvýšená sebeúcta.

psychologie, jak manipulovat člověka

První studie, která hodnotila přístup CBT pro léčbu dospělých s ADHD provedl McDermott (2000). Intervence, která trvala v průměru 36 sezení, spočívala v naučení pacientů zastavit, přehodnotit a změnit myšlenky, které pomohly zesílit emoce a dysfunkční chování. Pacienti se naučili identifikovat kognitivní chyby a systematicky sledovat a přehodnocovat své myšlenky. Součástí terapie byly také psychoedukace a strategie modifikace prostředí (např. Organizace, plánování aktivit, řešení problémů).

Rostain a Ramsay (2006) vyvinuli program 16 individuálních sezení, které zahrnovaly psychoedukaci ADHD , konceptualizace pacientových obtíží z pohledu CBT, školení v oblasti zvládání strategií a posilování silných stránek.

Dialektická behaviorální terapie

Model Linehan byl upraven pro použití při léčbě ADHD u dospělých . Hesslinger a kol. (2002) se rozhodli použít tento model na základě předpokladu, že ADHD a hraniční porucha osobnosti mají společné charakteristiky, jako jsou potíže s afektivní regulací, kontrolou impulzů, sebeúctou a mezilidskými vztahy. Intervence sestávala z 13 sezení, která zahrnovala: psychoedukaci na ADHD ; trénink neurobiologie a bezstarostnosti; diskuse o neuspořádaném chování, po níž následují konkrétní rady, jak plánovat a organizovat život, analýza chování; emoční regulace; psychoedukace na depresi, kontrola impulzů, stres, závislost na návykových látkách; diskuse o vztazích a sebeúctě.

Metakognitivní terapie

reklama Solanto a kol. (2008) vyvinuli skupinovou léčbu (5–8 osob) zaměřenou na problémy řízení času, organizace a plánování. Definovali metakognitivní terapii jako intervenci, jejímž cílem je „zvýšit rozvoj globálního souboru výkonných dovedností samosprávy“, zdůrazňujíc opakované procvičování naučených dovedností, aby byly obvyklejší a automatičtější. Léčebné moduly, prováděné v 8/12 sezeních trvajících dvě hodiny, zahrnovaly správu času, aktivaci chování, otálení, organizaci a plánování. Každé setkání začalo během týdne diskusí o aplikaci dovedností doma, poté členové skupiny poskytli zpětnou vazbu a nakonec byly učeny nové dovednosti a zadány domácí úkoly.

Meditace všímavosti

Zylowska a kol. (2008) předpokládali, že kontrola pozornosti kultivovaná během cvičení všímavosti může zlepšit trvalou pozornost a regulaci emocí, a proto může být užitečná při léčbě ADHD u dospělých . Ve skutečnosti je meditace všímavosti praxí, která zahrnuje určitou míru samoregulace. Konkrétně ADHD , tento typ intervence může mít dopad na behaviorální příznaky nepozornosti a impulzivity, na neurokognitivní deficity týkající se pozornosti a inhibiční kapacity, jakož i na sekundární poruchy, jako je stres, úzkost a deprese. Pokud jde o regulaci emocí, během tréninku všímavosti se pacienti naučí snižovat vzrušení pomocí dechových a relaxačních cvičení a zaujmout otevřený a přijímající přístup ke svým emocionálním zážitkům. Na základě tohoto odůvodnění uspořádali intervenci 8 zasedání.