Fibromyalgie - Definice příznaků, péče a léčby - Vlastnosti fibromyalgie

Co je fibromyalgie - definice

The fibromyalgie nebo syndrom fibromyalgie je historicky jednou z nejobtížnějších chorob, kterou lze rozpoznat a diagnostikovat. Kvůli rozmanitosti a mnohotvárnosti příznaků to ve skutečnosti vždy bylo předmětem studia v různých oborech medicíny, jako je revmatologie, neurologie a psychiatrie, které se dnes stále snaží vymyslet a vytvořit jednotný a integrovaný model nemoci. Americká vysoká škola revmatologie definovala fibromyalgie jako komplexní chronické onemocnění charakterizované „stavem rozšířené chronické bolesti s charakteristickými citlivými body při fyzickém vyšetření (bolestivé body dotyku) a často spojené s řadou příznaků nebo dysfunkcí, jako je únava, poruchy spánku, bolesti hlavy , syndrom dráždivého tračníku a poruchy nálady “. Z funkčního hlediska by jej bylo možné definovat jako syndrom centrální senzibilizace charakterizovaný dysfunkcí neurocircuitů zahrnující vnímání, přenos a zpracování aferentních nociceptivních podnětů s převládajícím projevem bolesti na úrovni pohybového systému. .

The fibromyalgie byla a stále je jednou z nejkontroverznějších diagnóz v medicíně. Úhel pohledu revmatologa nemusí vždy souhlasit s úhlem pohledu psychologa, psychiatra nebo neurologa.





Italská studijní skupina fibromyalgie nedávno definoval tuto nemoc:

„Centrální senzibilizační syndrom, charakterizovaný dysfunkcí neurocircuitů, zahrnující vnímání, přenos a zpracování aferentních nociceptivních podnětů, s převládajícím projevem bolesti v pohybovém systému“.



reklama V roce 1996 Turk a spolupracovníci prokázali existenci „podmnožin“ pacientů, které lze odlišit na základě kognitivních, psychosociálních charakteristik a kteří na léčbu drogami reagovali odlišně. V roce 2003 identifikovali Giesecke a spolupracovníci na základě charakteristik bolesti (intenzita, schopnost kontroly bolesti a nociceptivní práh) a na interpretačních a emocionálních aspektech nociceptivního vnímání (úzkost, deprese a katastrofa) tři typy pacientů (1):

• první skupina (51,5%) je charakterizována průměrnými hodnotami pro všechny měřené parametry; zahrnuje většinu pacientů, kteří chodí k praktickému lékaři kvůli rozšířené bolesti a kteří obvykle více reagují na léčbu;

• druhá skupina (32%) je charakterizována vysokou úrovní úzkosti, deprese a katastrof, špatnou schopností sebeovládání bolesti a vysokou akupresurní bolestí;



• třetí skupina (16,5%) je místo toho charakterizována pacienty s nízkou úrovní úzkosti, deprese a katastrofy, ale se zvláště nízkým nociceptivním prahem.

Podívejme se nyní konkrétněji na složitost symptomatologické povahy patologie.

Diagnóza fibromyalgie

Kritéria pro diagnóza fibromyalgie byly definovány American College of Rheumatology v roce 1990. V roce 1992 byla Světovou zdravotnickou organizací uznána fibromyalgie jako nozograficky autonomní onemocnění a byla klasifikována pod kódem M79.03 v Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10). A konečně v roce 1994 Mezinárodní asociace pro studium bolesti (IASP) uznala fibromyalgie jako nemoc, klasifikující ji kódem X33.X8a. Jaké jsou však charakteristické příznaky této emblematické nemoci? Zde je seznam.

Příznaky fibromyalgie

Příznaky fibromyalgie algické povahy

Téměř všechny pacienti trpící fibromyalgie uvádí přítomnost chronické a rozšířené bolesti odkazující na celé tělo, které nemá zvláštní anatomické rozložení - nebo alespoň neumožňuje osobě přesně identifikovat konkrétní zdroj bolesti. Bolest je obvykle definována jako „píchání“, „pronikání“ a „svalový typ“ a někdy je lokalizována v konkrétních citlivých bodech, které však v závislosti na dni riskují „přesun“ do různých oblastí těla, čímž zabrání přesné identifikaci postižené oblasti.

astenie

Ihned po fyzické bolesti hlásí většina pacientů obraz astenie, někdy intenzivní a celkového stavu únavy. Zdá se, že vyčerpání, únava a nedostatek energie jsou přítomny po celý den, zejména ráno.

Obrázek někdy intenzivní astenie a celkového stavu únavy (které Anglosasové dobře definují pojmem „únava“) jsou přítomny v 75–90% případů (2,3). „Vždy se cítím unavený“ je typický popis „únavy“ pacienta, který také odkazuje na vyčerpání, únavu, nedostatek energie. Únava je po probuzení výrazně výraznější, a to natolik, že pacienti často používají stejný výraz k popisu tohoto pocitu: „Ráno se cítím unavenější než večer“. Mezi faktory související s astenií a pocitem únavy patří: nedostatečná kvalita a kvantita spánku (neobnovující spánek), svalová kondice způsobená nečinností a úzkostně-depresivní stav („motivační astenie“).

Poruchy spánku

Pro fibromyalgii je typický neobnovující spánek, který uvádí 75% pacientů a projevuje se v podobě: počáteční nespavosti, centrální nespavosti (časté probouzení v noci s obtížemi usínání), konečné nespavosti, hypersomnie, lehkého spánku, nepravidelného denního odpočinku, inverze rytmu spánku-bdění (4). Polysomnografické studie ukázaly, že jedinci s fibromyalgií mají ve srovnání se zdravou kontrolní skupinou snížené množství spánku s pomalými vlnami, spánku REM, celkového spánku a také větší počet dlouhodobých probuzení a elektroencefalografický vzorec narušení alfa vln (vlny spojené s probuzovací reakcí) na delta rytmus (pomalé vlny charakterizující hluboký spánek) (5). Právě hlášené poruchy spánku vytvářejí začarovaný kruh, protože zdůrazňují bolest a ovlivňují náladu, což zase přispívá k narušení spánku (6). Pacienti s poruchami spánku mají lepší vnímání bolesti a vyšší počet citlivých bodů (5,7).

Paresthesie

Pocit brnění, necitlivosti, mravenčení nebo jehel se vyskytuje u 84% pacientů (8). Neurologické fyzikální vyšetření a elektromyografie jsou obvykle normální.

Pocit otoku v bolestivých oblastech

Subjektivní pocit nafouknutí je pozorován přibližně u poloviny pacientů (9). Tento pocit je často spojován se svalovými křečemi, fascikulacemi a třesem víček.

Neurokognitivní poruchy

Neurokognitivní příznaky fibromyalgie zahrnují obtíže a pokles koncentrace, poruchy krátkodobé konsolidace paměti („všechno zapomínám“), zpomalení gest, snížený jazykový výkon, neschopnost provádět více akcí najednou, snadné rozptýlení a kognitivní přetížení jsou během fibromyalgie. Pacienti si také stěžují na „kognitivní mlhu“ (definovanou jako „fibro-frog“), duševní zmatenost, dyslexii, potíže s psaním, mluvením, čtením, prováděním matematických akcí a hledáním prázdných míst (10). Ukázalo se, že pacienti s fibromyalgií mají nižší kognitivní funkce (pokud jde o dlouhodobou paměť a „pracovní paměť“) ve srovnání s osobami staršími 20 let (11,12) a podobné těm dospělým o dvacet let starším . Pacienti mohou mít podobné výkony jako zdravé kontrolní subjekty, ale pouze s rozsáhlou neuronální aktivací frontálních a parietálních oblastí mozku (13).
Nedávné studie ukazují, jak na to u pacientů s fibromyalgií dochází k významné ztrátě šedé hmoty (3,3krát větší než u zdravých jedinců stejného věku), s korelací mezi trváním onemocnění a ztrátou šedé hmoty (14).

Tinnitus

Pocit zvonění a hluk v uchu patří mezi časté příznaky pacienti s fibromyalgií .

Bolest tempora-mandibuly

Bolestně dysfunkční syndrom temporomandibulárních kloubů není neobvyklý. Bolest je zvýrazněna otevíracím a zavíracím pohybem úst.

Syndrom neklidných nohou

Typický „syndrom neklidných nohou“ je přítomen u 30% pacientů a projevuje se charakteristickými nočními příznaky (nohy, které se neustále pohybují).

Podrážděné tlusté střevo

Syndrom dráždivého tračníku je přítomen u 32–70% pacientů a projevuje se bolestí břicha, pocitem otoku a potížemi z úlu (průjem střídaný se zácpou).

Poruchy urogenitálního systému

Bolesti pánve, křeče močového měchýře s častým močením, napětí v genitáliích, dysmenorea jsou velmi časté pacienti s fibromyalgií .

Sexuální dysfunkce

Fibromyalgie je spojena s některými ženskými sexuálními dysfunkcemi. Patří mezi ně především pokles sexuálního vzrušení, negativní orgasmický zážitek a nárůst bolesti spojené s koitem (15,16,17,18). Neexistují jednoznačné orientace na roli psychologické složky v genezi těchto poruch. Ačkoli nelze považovat epidemiologické údaje za vyčerpávající, věří se tomu asi 1/5 žen s fibromyalgií má poruchy vulvální bolesti (19,20). Nástup bolesti během koitálního styku je častější u pacientů s fibromyalgií (50%) než u zdravých žen (16,7%) (Aydin et al). Podle jiných autorů (Shower et al) by bolest během pohlavního styku byla častější u pacientů s fibromyalgií, protože u tohoto onemocnění je tolerance a práh vnímání bolesti významně snížena ve srovnání se zdravými jedinci (21).

Poruchy afektivní sféry

50-60% pacientů s fibromyalgií má během života alespoň jednu epizodu závažné deprese. Pozoruhodná je skutečnost, že příbuzní prvního stupně u pacientů s fibromyalgií mají vysokou prevalenci poruch nálady ve srovnání s pacienty s revmatoidní artritidou a kontrolními subjekty (22). Jedinci s fibromyalgií uvádějí dětské traumatické zážitky, jako je týrání, odmítnutí a fyzické týrání, častěji než kontrolní jedinci (23).

Další příznaky fibromyalgie

Další projevy: v nekonečném seznamu příznaky fibromyalgie také zahrnují: periferní vazomotorické poruchy, nesnášenlivost světla a zvuku, syndrom sicca (suché oči a ústa), bolest na hrudi (popsaná jako „silné bolesti srdce, které vám vyrazí dech“), srdeční rytmus (subjektivní pocit srdečního rytmu) .

Citlivé body naopak představují nejcharakterističtější objektivní znak fibromyalgie . Mohou být definovány jako bolestivé body tlaku umístěné v souladu s konkrétními místy svalů a šlach. Akupresura, kterou operátor cvičí v 18 bodech bolesti identifikovaných v mapě bodů citlivosti, musí být 4 kg / cm2 (tento tlak odpovídá bělení nehtového lůžka vyšetřujícího).

skupinové psychoterapie

Složitý obraz příznaků pacienti s fibromyalgií může být negativně ovlivněna vnější faktory , jako jsou stresující události (úmrtí, trauma, traumatické zážitky z dětství, týrání a / nebo násilí, fyzické odmítnutí a špatné zacházení, fyzické a psychologické trauma, zvláště bolestivé události), hluk (24), chlad, vlhkost, změny počasí, předměsíční fáze pracovní přetížení, dlouhá období nečinnosti, hektické životní tempo, stav neustálého napětí, úzkosti, stresu, poruchy spánku (25,26).

Epidemiologie fibromyalgie

Pokud jde o epidemiologii, lze říci, že fibromyalgie je obtížně hodnocitelný stav a lze počítat s omezeným počtem studií o incidenci a prevalenci, které rozhodně neusnadňují vypracování přesné epidemiologické mapy onemocnění. Studie založené na klasifikačních kritériích American College of Rheumatology (ACR) uvádějí prevalenci v obecné populaci mezi 0,1 a 3,3%.

Studio MAPPING nabízí a prevalence fibromyalgie řádově 2,22% . Na základě těchto údajů by bylo fibromyalgií postiženo 1 333 000 subjektů v Itálii (5). Toto procento je téměř dvojnásobné ve srovnání s referenčními odhady Ciocci et al. který viděl, že fibromyalgie postihuje 1,2% běžné populace (asi 700 000 Italů) (27).

Důvod vyšší prevalence u žen není zcela znám. Je pravděpodobné, že rozdíl mezi oběma pohlavími je třeba vysledovat zpět k odlišné interakci mezi genetickými, biologickými, psychologickými a sociokulturními faktory (estrogeny rozhodně hrají důležitou roli při modulaci bolesti, stejně jako snížené produkci testosteronu u ženského pohlaví. ). Zdá se, že prevalence fibromyalgie se zvyšuje s rostoucím věkem až na 79 let , i když to může mít vliv na dospívající a děti.

Ženské pohlaví rozhodně představuje největší rizikový faktor pro fibromyalgii (poměr mužů a žen 1: 9). Studie Forsetha (28) z roku 1999 zkoumala možné rizikové faktory pro vznik fibromyalgie u skupiny žen s nespecifickou difúzní bolestí. Trvání bolesti delší než 6 měsíců, přítomnost axiální bolesti a v distální části horních končetin, přítomnost souvisejících příznaků, jako jsou poruchy spánku, meteorolabilita, obeznámenost, chronická bolest hlavy, střídavý hibernace, parestézie a depresivní nálada. Současný věk, věk nástupu, počet akupresurních citlivých bodů a charakteristiky bolesti nejsou užitečnými prvky pro diskriminaci subjektů, u kterých se může vyvinout fibromyalgie.

Zajímavý fakt, který vyplynul z mnoha studií, se týká inverzního vztahu mezi úrovní vzdělání a rozvojem syndromu chronické bolesti, podobně jako přítomnost nepříznivých sociálních podmínek (rozvod, handicap, imigrace, nízký příjem) (29,30).

Fibromyalgie a afektivní poruchy

Je také zřejmé, jakou důležitost hraje při vývoji a fibromyalgické příznaky přítomnost současných nebo předchozích afektivních poruch (rozvody, odloučení, úmrtí) nebo jiných chronických afektů, zvláště pokud jsou zhoršeny psychickým stresem a / nebo charakterizovány přítomností přetrvávajících nociceptivních podnětů.

Oliver a Silman (31) v nedávném článku znovu zdůraznili význam epidemiologických studií v fibromyalgie , potvrzující tezi, podle které fyzické trauma, psychosociální problémy, genetické a rasové faktory mohou být faktory podmíněnými nástupem a expresí fibromyalgie. Díky anonymnímu rozhovoru přes internet se Wilsonovi a jeho kolegům podařilo potvrdit, že příčiny označené populací jako důvod nástup fibromyalgie jsou u 60% emocionální (40% fyzické) a že stejné emoční příčiny jsou u 94,2% samotným důvodem exacerbací (5,8% fyzické a environmentální příčiny) (32).

Komorbidity ve fibromyalgii

Klasika klinické projevy fibromyalgie lze je nalézt také u subjektů se širokou a pestrou škálou bolestivě-dysfunkčních stavů. Mezi komorbiditami nejčastěji pozorovanými v pacienti s fibromyalgií funkce (33):

- syndrom karpálního tunelu (23% vs 1% kontrol);

- touha (5% vs 1% kontrol);

- Deprese (12% vs 3% kontrol).

Studie Batemana a spol. kteří v roce 2009 zveřejnili průzkum provedený na pacientech účastnících se tematické konference dne fibromyalgie konané v Salt Lake City (USA). Nejčastějšími komorbiditami byly poruchy spánku (83%), deprese (71%), úzkost (63%) a artritida (38%).

Fibromyalgie a psychiatrické poruchy

Prevalence psychiatrických poruch v roce 2006 pacienti s fibromyalgií ve srovnání s běžnou populací je jasně vysoká. Bylo prokázáno, že riziko vzniku úzkostných poruch (zejména obsedantně kompulzivní porucha a posttraumatická stresová porucha ) během života pacientů s fibromyalgií je asi 5krát vyšší než u kontrolních subjektů (34). Epidemiologické studie skutečně pozorovaly průvodní jevy velká deprese u 14–36% pacientů s fibromyalgií oproti 6,6% kontrolních subjektů (35). Další souvislost byla pozorována mezi posttraumatickou poruchou a 56% pacientů s fibromyalgií.

Fibromyalgie a deprese

Ačkoli existuje dobře zdokumentovaná souvislost mezi chronickým onemocněním a depresí, je obzvláště relevantní souvislost mezi depresí a fibromyalgií (Kassan et al, 2006). Nedávno se ukázalo, že únava a deprese se jeví jako složky, které mají největší negativní dopad na funkční kapacitu pacientů (Del a kol., 2008). Ze studie španělských autorů vyplynulo, že předchozí historie významných psychologických a psychiatrických problémů byla dokumentovatelná v 50% případů. V době studie však byla prevalence duševních chorob dokumentována pouze v 36,4% případů. Toto procento je v podstatě srovnatelné s procentem zaznamenaným v předchozích studiích u subjektů s jinými chronickými onemocněními.

reklama Je třeba poznamenat, že u těchto pacientů diagnóza fibromyalgie je uvítán s trochou úlevy. U některých subjektů se zdá, že úzkost vyvolaná zmatkem a pochybnostmi o povaze symptomů téměř zmizí, když je potvrzena diagnóza fibromyalgie. Výraz „Cítím se lépe, když vím, že jsem si nevymýšlel všechno“, je obzvláště častý a charakterizuje velmi častou reakci pacientů, kteří mají pocit, že jsou považováni za skutečné „imaginární pacienty“ i jejich rodinami. Z tohoto pohledu je diagnóza fibromyalgie částečně považována za skutečné osvobození.

Je třeba zdůraznit, že pacienti trpící fibromyalgií často vykazují silné podráždění, pokud se jejich poruchy vyskytují v kontextu projevů depresivního syndromu, a mají tendenci pevně odmítat antidepresiva a obecněji jakoukoli terapii schopnou ovlivnit tón 'nálada. Mezi sémantické deskriptory nejčastěji používané k vyjádření tohoto postoje patří výrazy jako: „Nejsem blázen“, „Nejsem depresivní“. Lékař to musí vzít v úvahu, protože některé léky, které se nejúčinněji ukázaly při léčbě fibromyalgie, patří právě do skupiny antidepresiv.

Léčba fibromyalgie

Základní princip strategie léčba fibromyalgie je interdisciplinární a víceprofesní přístup zaměřený na zmírnění bolesti, snížení „únavy“, poruch spánku a dalších emocionálních projevů nemoci. Konečným výsledkem různých možných intervenčních schémat je zlepšení kvality života, která je vážně ohrožena téměř u všech pacientů s fibromyalgií. Strategie léčby musí být obzvláště flexibilní a musí brát v úvahu více proměnných, které ovlivňují expresi nemoci.

Deprese a úzkost jsou pocity, které vznikají a vyvíjejí se jako přirozená reakce na diagnózu chronického onemocnění - degenerativního nebo onkologického. Přechod od stavu „zdravého jedince“ k stavu „nemocného jedince“ je komplexní a delikátní zkušenost, kterou nelze snadno zvládnout, zejména u velmi citlivých nebo zvláště křehkých subjektů (VIZ: Přijetí nemoci ).

Psychoterapie fibromyalgie

Mezi mnoha emocemi, které pacient prožívá, je také smutek, hněv (.. „proč jen já“ ... „to, co jsem udělal, abych si to zasloužil“), stud, pocit bezmocnosti a sklon k izolaci, který neúprosně vede pacienta k postupnému zdůrazňování utrpení a ke stavu hluboké samoty duše. Rodina také prožívá stejné pocity jako pacient, často v kombinaci s pocitem viny a rozpaků za potíže, s nimiž se setkávají při pohledu na svého blízkého nebo za to, že se necítí schopny situaci adekvátně zvládnout. Za tímto účelem je stále důležitější integrace farmakoterapie s psychoterapií.

Nedávná metaanalýza zaměřená na vyhodnocení role „psychologické léčby“ ukázala, že účinek psychoterapie lze definovat jako „malý, ale robustní“ a srovnatelný s účinkem, který lze připsat farmakologické léčbě běžně používané pro fibromyalgii. Kognitivně-behaviorální terapie byla spojena s největšími „velikostmi účinků“ (36).

Ten byl ve skutečnosti používán jako základ mnoha programů léčby bolesti a stresu a představuje složitější formu vzdělávání pacientů. Intervence kognitivně behaviorální terapie mohou zahrnovat:

- pomáhat pacientům učit se a sledovat interakce mezi jejich myšlenkami, pocity, příznaky, chováním a sociálním prostředím,

- kognitivní trénink přizpůsobení se nemoci (techniky řešení problémů, relaxační techniky, kognitivní restrukturalizace atd.),

- techniky přizpůsobení chování (stanovení cílů, techniky prevence relapsu atd.)

- strategie na podporu sociální podpory.

Některé studie přinášejí účinnost edukační léčby spojené s komplexnějšími multimodálními terapeutickými strategiemi specialisty na bolest, kteří multidisciplinárně pracují na terapeutických protokolech pro pacienty trpící fibromyalgií. Některé z těchto studií kombinovaly vzdělávání pacientů a / nebo kognitivně behaviorální terapii s cvičením; ve většině těchto studií bylo na konci léčby prokázáno významné zlepšení v jedné nebo více zvažovaných klinických proměnných (37).

Prostřednictvím metaanalýzy (38) provedené u 49 pacientů s fibromyalgií byla porovnána účinnost farmakologických terapií a nefarmakologických léčby (kognitivně behaviorální terapie a fyzikální terapie) s fyzickým stavem, příznaky, fibromyalgií, psychický stav a funkční schopnosti. Antidepresiva vedla k významnému zlepšení fyzického stavu i subjektivních příznaků fibromyalgie.

Na druhé straně terapie kognitivní behaviorální bolestí vedla k významnému zlepšení ve všech čtyřech aspektech a dosažení lepšího výsledku než u farmakologické léčby, pokud jde o zlepšení subjektivních příznaků a schopnosti vykonávat běžné každodenní činnosti. Tato metaanalýza vede k rozumnému závěru, že optimální léčba fibromyalgie by měla zahrnovat také kognitivně-behaviorální metody .

Léčba všímavosti pro fibromyalgii

Léčba založená na všímavost se osvědčí zejména u těch, kteří trpí fibromyalgie , protože umožňuje oddělit afektivní reakci na bolest od ruminací samotné bolesti a následného rozvoje depresivních příznaků.
Všímavost by tedy představovala moderátora, který zasahuje do vztahu mezi intenzitou bolesti a samotnou katastrofou bolesti, s velmi důležitými klinicko-operativními důsledky (Schütze et al., 2010).

Delgado a Postigo (2013) také zjistili účinnost intervence kognitivní terapie založené na všímavosti při zlepšování fyzického zdraví, při dlouhodobém udržování psychofyzické pohody, při snižování depresivních příznaků, při snižování úrovně zdravotního postižení a při zvýšení úrovně denní aktivity. Na rozdíl od studie Sephton a Salmon nezjistili žádné rozdíly mezi experimentální skupinou a kontrolní skupinou v proměnné „intenzita bolesti“ před a po léčbě. Oba autoři však naznačují, že při hodnocení bolesti je důležité nejen kvantifikovat proměnnou intenzitu, ale také to, do jaké míry pacienti vnímají bolestivý stimul jako nepohodlný a nepříznivý a do jaké míry mají pocit, že mohou dobře využívat platné strategie zvládání.
Již v předchozí studii byla prokázána existence souvislostí mezi depresivními příznaky a aktivací konkrétních oblastí mozku, které se podílejí na zpracování bolesti afektivního typu (hodnotící-motivační dimenze), ale nikoli v případě smyslového typu (senzoricko-diskriminační dimenze). ) (Giesecke, Gracely a kol., 2005).

Ti, kteří se účastní programu všímavosti, také hlásí změny ve svém pohledu na svět a na samotný život, jako srozumitelnější, adresnější a smysluplnější. Účast v programu má pravomoc změnit rámec, ve kterém se čte události, které se vyskytují, zejména nepříjemné a obtížné, a dosáhnout neutrálnějšího hodnocení fyzické bolesti a méně pravděpodobné, že vyvolá afektivní reakci na samotnou bolest.
Tyto změny nacházejí výraz ve změně stejné mozkové funkce u meditujících subjektů. Jak bylo prokázáno v předchozí studii Davidsona a Kabata-Zinna (2003), účast v programu MBSR koreluje se zvýšenou aktivací levé hemisféry, což je vzorec, který naznačuje snížení dopadu negativních účinků. což má za následek nárůst pozitivních afektů. Největší výsledky byly nalezeny u těch subjektů, které pravidelně kultivovaly meditativní praxi, a to jak během 8 týdnů tréninku, tak cvičením každý den po dobu nejméně 30-40 minut a také po ukončení programu MBSR s ​​pomocí materiál poskytovaný vodiči (manuály a zvukové záznamy). To naznačuje důležitost zvažování dalších individuálních proměnných, jako je například stupeň motivace a odhodlání při léčbě nemoci.

V zásadě je využití dovedností všímavost pro fibromyalgii pozitivně koreluje se snížením používání přežvykování a jiných strategií vyhýbání se, typických pro lidi trpící fibromyalgie a chronická bolest; kontinuální meditace oslabuje vztah mezi intenzitou vnímané bolesti a její katastrofou, zvyšuje pocit přijetí bolesti a pocit vlastní účinnosti při jejím zvládání.

Přestože jsou zapotřebí další studie, které podrobněji analyzují různé zúčastněné proměnné (například roli pozornosti, sociální podporu, kontakt s vedoucími a dalšími účastníky), jakož i konkrétní složky všímavosti, obě Intervence MBSR a MBCT by představovaly slibnou doplňkovou léčbu, zejména s ohledem na stále aktuální mezery v lékařské léčbě této poruchy.
Opatření zaměřené na všímavost zaměřené na všímavost, jehož cílem je snížit depresivní příznaky, může nepřímo přinést výhody v mnoha aspektech, a to nejen fyzických, ale také osobních, rodinných, sociálních, pracovních, což výrazně zlepší kvalitu života těchto pacientů.

Několik tipů na dobrý léčba fibromyalgie

Z toho, co se právě objevilo, je mnoho příčin, které zasahují do nástupu nemoci, stejně jako ty, které ji udržují. Je proto nutné, aby léčba zahrnovala také různé typy intervencí na farmakologické i nefarmakologické úrovni.

vyhýbavá porucha osobnosti, jak se léčit

Jak jsme již zdůraznili, syndrom fibromyalgie je revmatické onemocnění charakterizované souborem fyzických projevů, které způsobují utrpení postiženým, a to i při absenci laboratorních údajů (jako jsou krevní testy, rentgenové snímky atd.), Které poukazují na specifické anomálie . To často ztěžuje diagnostiku nemoci a dává člověku, který trpí, pocity neschopnosti a nepochopení ze strany členů rodiny a lékařů. Základní princip strategie léčba fibromyalgie je interdisciplinární a multi-profesionální přístup zaměřený na zmírnění bolesti, snížení únavy (únavy), poruch spánku a emocionálních projevů nemoci. Konečným výsledkem různých možných intervenčních schémat je zlepšení kvality života, která je vážně ohrožena téměř u všech pacientů s fibromyalgií, s ohledem na skutečnost, že fibromyalgie často má vysoký stupeň rezistence vůči typické farmakoterapii. Kromě toho musí být léčebná strategie obzvláště flexibilní a musí brát v úvahu mnoho proměnných, které ovlivňují expresi nemoci.

Z čistě psychologického hlediska je mezi mnoha emocemi, které pacient prožívá, smutek, hněv (vyplývající z vnímání nekontrolovatelnosti fyzických příznaků), stud a následná tendence k izolaci: tyto emoce pravděpodobně vedou pacienta k postupnému zdůrazňování utrpení a do stavu hluboké osamělosti, emocionální a skutečné. Dokonce i rodina často zažívá stejné pocity jako pacient, kromě pocitu viny a rozpaků za potíže, které mají při pohledu na svého blízkého nebo za to, že se necítí být schopni situaci adekvátně zvládnout.

A nedávná metaanalýza , zaměřené na hodnocení účinnosti psychologické léčby, ukázalo, že účinek psychoterapie může být srovnatelný s účinkem, který lze přičíst běžně užívané protidrogové léčbě fibromyalgie : událost skromná, ale jistá účinnost.

The kognitivně-behaviorální terapie u fibromyalgie je mezi různými srovnávanými psychoterapiemi právě ta, která vedla k nejlepším výsledkům. V tomto případě intervence kognitivně-behaviorální terapie zahrnují: výuku dovedností porozumění a pozorování interakcí mezi myšlenkami a pocity člověka a jeho fyzickými příznaky, také ve vztahu ke kontextu a prostředí, ve kterém se člověk nachází okamžik za okamžikem ; kognitivní trénink na přizpůsobení se nemoci (techniky řešení problémů, techniky relaxace svalů, techniky kognitivní restrukturalizace atd.); některé techniky přizpůsobení chování (stanovení cílů, techniky prevence relapsu atd.); různé strategie na podporu zapojení a žádosti o sociální podporu.

Fibromyalgie: závěry

Z obrazu, který se doposud objevil, je zřejmé, že původ tohoto onemocnění je dodnes nejasný a jediným přístupovým klíčem k pochopení procesů, které způsobují a udržují fibromyalgie a interdisciplinarita: z hlediska budoucího výzkumu je nezbytné, aby lékařské a psychologické vědy spojily své úsilí v boji proti nemoci, která je tak tichá, jako je invalidizující. Pouze tímto způsobem budeme ve skutečnosti schopni dosáhnout nových úspěchů v etiologické i terapeutické oblasti.

Bibliografie:

  1. Giesecke T, Williams DA, Harris RE a kol. (2003). Podskupina pacientů s fibromyalgií na základě mezních hodnot tlaku a bolesti a psychologických faktorů . Arthritis Rheum, 48: 2916-22.
  2. Lessard JA, Russell IJ: Fibrositida / fybromialgie v soukromé revmatologické praxi; systematická analýza databáze pacientů. 1989 (nepublikováno) Reported in: Fibrositis / fibromyalgia (kapitola 23), in The Clinical and Scientific Basis of Myalgia Encephalomyelitis / Chronic Fatigue. Syndrom. (1993). Redakce: Hyde BM, Goldstein J, Levine P. The Nightingale Research Foundation, Ottawa, Kanada.
  3. Russell IJ; Fibrositis / fybromialgia (kapitola 23), in The Clinical and Scientific Basis of Myalgia Encephalomyelitis / Chronic Fatigue. Syndrom. Redakce: Hyde BM, Goldstein J, Levine P. The Nightingale Research Foundation, Ottawa, Kanada, 1992.
  4. Sarzi-Puttini P, Cazzola M, Atzeni F, Stisi S. (2010). Fibromyalgia, 11: 108-109.
  5. Moldofsky H, Scarisbrick P, England R, Smythe H. (1975). Muskulosketální příznaky a poruchy spánku jiné než REM u pacientů se syndromem „fibrositidy“ a zdravých jedinců. Psychosom Med, 37: 341-51.
  6. Moldofsky H, Scarisbrick P, England R, Smythe H. Muskulosketální příznaky a poruchy spánku jiné než REM u pacientů se „syndromem fibrositidy“ a zdravých jedinců. (1975). Psychosom Med, 37: 341-51.
  7. Yunus Mb, Inanici F, Aldag JC, Mangold RF. (2000). Fybromyalgie u mužů: srovnání klinických příznaků se ženami . J Rheumatol, 27: 485-90.
  8. Simms RW, Goldenberg DL. (1988). Příznaky napodobující neurologické poruchy u syndromu fibromyalgie. J Rheumatol; 15: 1271-3.
  9. Campbell SM, Clark S, Tindall EA, Forehand ME, Bennett RM. (1983). Klinické vlastnosti fibrositidy. I.A „zaslepený“, kontrolované studium symtomů a citlivých bodů. Artritis Rheum; 26: 817-24.
  10. Jain KA, Carruthers M, Van De Sande MI a kol. (2003). Syndrom fibromyalgie: Kanadská klinická pracovní definice případů, diagnostické a léčebné protokoly - dokument konsensu . J. Musculoske Pain, 4: 3-107.
  11. Grace GM, Nielson WR, Hopkins M, Berg MA. (1999). Koncentrace a paměťové deficity u pacientů se syndromem fibromyalgie. J Clin Exp Neuropsychol, 21: 477-87.
  12. Park DC, Glass JM, Minear M, Crofford LJ. (2011). Kognitivní funkce u pacientů s fibromyalgií . Arthritis Rheum, 44: 2125–213.
  13. Bangert AS, Glass JM, Welsh RC, Crofford LJ, Taylor SF, Park DC. (2003). Funkční zobrazování pracovní paměti magnetickou rezonancí ve fibromyalgii. Arthritis Rheum, 48: S90.
  14. Kuchinad A, Schweinhardt P, Seminowicz DA, Wood PB Chizh BA, Bushnell MC. (2007). Zrychlená ztráta šedé hmoty mozku u pacientů s fibromyalgií: předčasné stárnutí mozku? J Neurosci., 27 (15): 4004-7.
  15. Tizik C, Muezzinoglu T, Pirildar T, Taskn EO, Frat A, Tuzun C. (2005). Sexuální dysfunkce u žen s fibromyalgií . J Urol, 174: 620-3.
  16. Prins MA, Woertman L, Kool MB, Geenen R. (2006). Sexuální fungování žen s fibromyalgií. Clin Exp Rheumatol, 24: 551-61.
  17. Holicí strojek JL, Wilbur J, Robinson FP, Wang E, Buntin MS. (2006). Zdravotní problémy žen se syndromem fibromyalgie. J Womens Health (Larchmt), 15: 1035-45.
  18. De Costa ED, Kneubil MC, Leao WC. KB. (2004). Hodnocení sexuálního uspokojení u pacientů s fibromyalgií. Einstein, 2: 177-81. STAŽENÍ
  19. Arnold LD, Bachmann GA, Rosen R, Kelly S, Rhoads GG. (2006). Vulvodynia: charakteristiky a asociace s komorbiditami a kvalitou života. Obstet Gynecol 107: 617-24.
  20. Gordon AS, Panahian-Jand M, McComb F, Melegari C, Sharp S. (2003). Charakteristika žen s poruchami vulválních bolestí: reakce na webový průzkum. J Sex Marital Ther, 29 (Suppl 1): 45-58.
  21. Bendtsen L, Norregaard J, Jensen R, Olesen J. (1997). Důkazy o kvalitativně změněné nocicepci u pacientů s fibromyalgií. Arthritis Rheum, 40: 98-102.
  22. Hudson JH, Arnold LM, Keck PE jr a kol. (2004). Rodinné studium fibromyalgie a poruch afektivního spektra . Biol Psychiatry, 56: 884-91.
  23. Van Houdenhove B, Neerinckx E, Lysens R. et al. (2001). Viktimizace u syndromu chronické únavy a fibromyalgie v terciární péči: kontrolovaná studie o prevalenci a charakteristikách . Psychosomatics, 42: 21-8.
  24. Pellegrino MJ. Atypická bolest na hrudi jako počáteční projev primární fibromyalgie. Arch Phys Med Rehabil 1990; 71: 526-8
  25. Yunus Mb, Masi AT, Aldag JC. (1989). Řízená studie syndromu primární fibromyalgie: klinické příznaky a souvislosti s jinými funkčními syndromy. J Rheumatol Suppl., 19: 62-71.
  26. Campbell SM, Clark S, Tindall EA, Forehand ME, Bennett RM. (1983). Klinické vlastnosti fibrositidy. I.A „zaslepený“, kontrolované studium symtomů a citlivých bodů. Arthritis Rheum, 26: 817-24.
  27. Ciocci A, Buratti L, Di Franco M, Mauceri MT. (1999). Epidemiologie revmatických chorob: srovnání italských a zahraničních údajů. Revmatismus, 51 Suppl 2: 201.
  28. Forseth KØ, Gran JT & Førre Ø. (1997). Populační studie výskytu fibromyalgie u žen ve věku 26–55 let. British Journal of Rheumatology, 36: 1318–1323.
  29. White KP, Speechley M, Harth M & Østbye T. (1999). Londýnská epidemiologická studie fibromyalgie: prevalence syndromu fibromyalgie v Londýně v Ontariu. Journal of Rheumatology, 26: 1570–1576.
  30. Pincus T, Callahan I & Burkhauser R. (1987). Většina chronických onemocnění je hlášena častěji u osob s méně než 12 lety formálního vzdělání ve věku 18–64 let v populaci Spojených států. Journal of Chronic Diseases, 40: 984–985.
  31. Oliver JE, Silman AJ. (2009). Co nám řekla epidemiologie o rizikových faktorech a etiopatogenezi u revmatických chorob . Artritis Research & Therapy, 11 (3).
  32. Wilson H, Robinson J, Swanson K, Turk D. (2009). Emoční faktory vzniku a zhoršení příznaků fibromyalgie: výsledek internetového průzkumu. The Journ of Pain, 9 (4), dodatek 2:17.
  33. Berger A, Dukes E, Martin S, Edelsberg J, Oster G. (2007). Charakteristika a náklady na zdravotní péči o pacienty se syndromem fibromyalgie. Int J Clin Pract,; 61: 1498-508.
  34. Raphael KG, Janal MN, Nayak S, Schwartz JE, Gallagher RM. (2006). Psychiatrické komorbidity v komunitním vzorku žen s fibromyalgií . Pain, 124: 117 25.
  35. Ahles TA, Khan SA, Yunus MB, Spiegel DA, Masi AT. (1991). Psychiatrický stav pacientů s primární fibromyalgií, pacientů s revmatoidní artritidou a subjektů bez bolesti: slepé srovnání diagnóz DSM-III. Am J Psychiatry, 148: 1721-6.
  36. Bolest. (2010), 151 (2): 280-95. Epub
  37. Nielson WR, Walker C, McCain GA. (1992). Kognitivně behaviorální léčba syndromu fibromyalgie: předběžné nálezy. J Rheumatol, 19: 98-103
  38. Rossy LA, Buckelew SP, Dorr N a kol. (1999). Metaanalýza intervencí při léčbě fibromyalgie. Ann Behav Med, 21: 180-91.

Fibromyalgie - Další informace:

bolest

bolestTělo prostřednictvím bolesti signalizuje, že něco není v pořádku. Neomezuje se však pouze na organickou zkušenost, ale zahrnuje několik aspektů.