poruchy nálady zahrnují velkou skupinu psychopatologických stavů, jejichž klinický obraz je ovládán nejen změnou afektivního tónu, ale také psychomotorickými, kognitivními a autonomními příznaky, aby ve výjimečných případech dosáhly psychotických projevů.

Roberta Sciore - OTEVŘENÁ ŠKOLA, Kognitivní studia San Benedetto del Tronto





V diagnostickém spektru výše uvedené humorální symptomatologie identifikujeme Bipolární porucha který se liší od unipolárních syndromů pro přítomnost manické polarity kromě depresivní.

Bipolární porucha (DB): klasifikace DSM-5

v DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013) il Bipolární porucha , který se poprvé jeví odlišný od depresivní syndromy , je rozdělena do různých diagnostických možností:



  • the Bipolární porucha I
  • the Bipolární porucha II
  • cyklotymická porucha
  • the Bipolární porucha a poruchy související s jinými látkami a drogami
  • the Bipolární porucha v důsledku jiného zdravotního stavu a souvisejících poruch s nebo bez jiných specifikací.

reklama Kritéria pro Bipolární porucha I představují moderní verzi maniodepresivní porucha . Předpovídají přítomnost nejméně jedné manické epizody trvající jeden týden, natolik závažné, že by narušily každodenní funkci, a mají nejméně dva týdny pět nebo více symptomů depresivního typu. Manic je obvykle charakterizován abnormální a zvýšenou náladou, roztaženou nebo podrážděnou a trvalým nárůstem energie a aktivity po většinu dne. Osoba, během tohoto období, se může zapojit do několika a nových projektů, mít a sebevědomí hypertrofické spolu s bludy vznešenosti, které potřebují sníženou potřebu spát a / nebo krmení a řeč mohou být rychlé a převládající.

mozkové počítačové rozhraní italia

The Bipolární porucha II místo toho je charakterizován klinickým průběhem s opakujícími se změnami nálady, který sestává z jedné nebo více depresivních epizod trvajících alespoň dva týdny a alespoň jedné hypomanické epizody trvající čtyři dny. Hypomanie nesmí stačit ke kompromitování sociálního a pracovního fungování člověka. Pokud však máme sklon k diagnóze typu II, neměli bychom myslet na „mírnější“ poruchu, protože taková diagnóza znamená pro člověka důležitou a všudypřítomnou depresi, která je často příčinou ústupu a nutnosti pomoci.

Bipolární porucha: kognitivní potíže

Bez ohledu na psaní, Bipolární porucha (DB) je spojena s významným snížením střední délky života a její kvality z hlediska funkčního a sociálního postižení (Rise et al., 2016). Z tohoto pohledu, tj kognitivní poruchy přítomné v tomto syndromu jsou jedním z fenomenálních výrazů Bipolární porucha s větším dopadem na funkční výsledek. Schéma kognitivních poruch u této poruchy je podobné, i když méně závažné, jako v roce 2005 schizofrenie . v Bipolární porucha při hodnocení neuropsychologických testů najdeme heterogenitu podskupin s velmi odlišnými úrovněmi kognitivního fungování, v kontinuu od vysokého výkonu (vysoké fungování) po velmi závažné kompromisní situace. V klinické praxi je konfrontován s kognitivní deficity u bipolárních pacientů je velmi častý nejen v kritických epizodách, ale také v mezikritických fázích. Tyto obtíže se často vyskytují u jedinců s akutní genetickou zranitelností au členů rodiny, u nichž se porucha neprojevila. V literatuře je možné vysledovat velké množství prací, ve kterých bylo možné identifikovat takové deficity u pacientů s Bipolární porucha neuropsychologickými testy (Bourne et al., 2013, Kurtz a Gerraty, 2009; Robinson et al., 2006). Nejčastěji se vyskytující kognitivní dysfunkce se týkají oblastí jako: paměť, pozornost, výkonné funkce, rychlost zpracování a řešení problémů. Tyto zmenšené potenciály mají pro člověka velmi důležitý dopad na globální, pracovní a sociálně-relační fungování. THE kognitivní problémy jsou již přítomny před a na začátku bipolární porucha , ale často se s průběhem onemocnění zvyšují, zejména pokud nejsou léčeni, z různých příčin, jako jsou: neurotoxické účinky afektivních epizod, progresivní nárůst věku, lékové terapie a zneužívání alkoholu a drog jako pokusy o samoléčbu. Neurokognitivní profil je také ovlivněn klinickou anamnézou pacienta: psychotické příznaky přítomné v anamnéze, shrnutí kritických afektivních epizod a trvání onemocnění a časnost nástupu.



Bipolární porucha: nejnovější výzkum

Malý počet vědců se místo toho zajímal o identifikaci rozdílů v kognitivních profilech mezi lidmi s diagnózou Bipolární porucha a lidé s diagnózou Bipolární porucha yl . Závěry, které můžeme vyvodit z tohoto nedostatku studií, vedou k potvrzení, že pacienti s Bipolární porucha yl mít kognitivní deficity podobné, ale méně všudypřítomné než ty s Bipolární porucha (Bora et al., 2011). Podrobně byly tyto rozdíly v potenciálu nalezeny u následujících dovedností: Paměť verbální, visuospatiální paměť, rychlost zpracování a celková hodnocení kognitivních funkcí.

Data však nezdokumentovala významné nesrovnalosti mezi dvěma diagnostickými kategoriemi pro pozornost, pracovní paměť a výkonné funkce (řazení a inhibice). Tyto rozdíly lze jistě vysvětlit apelováním na odlišnou závažnost a všudypřítomnost onemocnění, ale také a především na účinky antipsychotika které jsou nejčastěji předepisovány Bipolární porucha I ve srovnání s Bipolární porucha II . Neurotoxické důsledky této farmakologické kategorie pro verbální paměť a rychlost zpracování jsou ve skutečnosti známé z literatury (Balanzá-Martínez et al., 2010). Přestože depresivní i manické příznaky korelují s nižším výkonem v kognitivních testech (Kurtz a Gerraty, 2009) a ve fungování měřeném pomocí nástrojů pro sebehodnocení (Peters et al., 2014), zůstává velmi důležité posoudit možnost, že tyto deficity přetrvávají i po remisi a za jakých podmínek, pokud z krátkodobého nebo dlouhodobého hlediska, ale také pokud představují možnou zranitelnost vůči kognitivnímu poškození.

Kurtz a Gerraty z roku 2009 metaanalýza naznačuje, jak se lidé mají Bipolární porucha léčeni a stabilizováni, ve srovnání se zdravými subjekty mají větší potíže s verbální i neverbální pamětí, pozorností a pracovní pamětí. Novější metaanalýza (Bourne et al., 2013) potvrdila stejné vzorce a podpořila hypotézu, že tyto obtíže přetrvávají i po kompenzaci příznaků. V souladu s tímto důkazem dokumentují longitudinální studie, že kolísání symptomů tyto kognitivní deficity zřejmě nevysvětluje. V jednom z těchto výzkumů prokázali lidé, kteří byli znovu testováni stejnými testy, navzdory střídání manické a depresivní polarity stejný kognitivní vzor pro pozornost a rychlost zpracování; na rozdíl od obtíží se slovní plynulostí, které byly větší, když byly přítomny depresivní příznaky (Chaves et al., 2011). Stejné závěry vyplynuly ze studií Szmulewicze a kol., 2015 a Santose a kol., 2014: deficity poznání, i když v kontextu extrémní subjektivity, přetrvávají u lidí s diagnostikovanou Bipolární porucha i po nějaké době, kdy jsou příznaky remise díky farmakologické kompenzaci a psychoterapeutické a psychoedukační podpoře. Kromě toho mohou být kognitivní potíže užitečným lakmusovým papírkem, pokud chcete předcházet rizikovým subjektům a identifikovat je.

Bipolární porucha a včasná diagnostika

V literatuře je dobře známo, že v současné době je považován za platný model etiologického vysvětlení psychopatologických poruch stres zranitelnosti . Mít příležitost identifikovat subjekty s rizikem bipolarity, u nichž jsou přítomny abnormální aspekty poznávání, před nástupem humoru, by tedy umožnilo odborníkům v oblasti duševního zdraví, ale také a zejména rodinám, zasáhnout pokusem o „zabezpečení“ ohrožené dítě nebo dospívající. Výsledky několika výzkumů naznačují, že kognitivní deficity lze pozorovat již v raných fázích života, u dětí nebo dospívajících lidí s Bipolární porucha , i když tyto obtíže nejsou tak závažné jako u schizofrenie (Olivet et al., 2013). V jedné studii byl výkon ve výkonných funkcích podle hodnocení Wisconsin Card Sort Task (Berg, 1948) horší u dětí matek s Bipolární porucha než u těch, které měly matky s velkou depresivní poruchou (KlimesDougan et al., 2006). Tyto rozdíly byly identifikovány také pro globální a dlouhodobě fungující index (IQ). Ve druhé studii (Maziade et al., 2009) se vědci zaměřili na 45 rizikových adolescentů Bipolární porucha nebo schizofrenie identifikovaná přítomností alespoň jednoho člena rodiny prvního stupně s takovou diagnózou. 23 dětí z bipolárních rodin prokázalo významně nižší výkon u: výkonných funkcí, řešení problému , verbální paměť, visuo-spatile paměť. Podrobně byl zjištěn specifický deficit kognitivní inhibice u chlapců, kteří měli příbuzného Bipolární porucha I

Stručně řečeno, několik studií naznačuje, že již v raném věku je ohrožena široká škála kognitivních domén, pokud znáte Bipolární porucha . Zpravidla se však ukazuje, že vyšší rizikový profil představují ti, kteří, když jsou velmi mladí, mají větší potíže s ovládáním inhibice a impulzivity. Tyto deficity jsou ve skutečnosti indikátory silného rizika mánie. Pokud existují všechny tyto důkazy, které identifikují kognitivní deficity definované u lidí s Bipolární porucha před nástupem, při nástupu příznaků a během stabilizace je asi důležité si položit otázku, zda Bipolární porucha může představovat faktor zranitelnosti pro demence . S ohledem na věkovou proměnnou je dlouhodobě hranice mezi poruchami nálady a demencí velmi nejistá z hlediska patofyziologie, neurobiologie a diagnostického hodnocení.

Bipolární porucha a kognitivní potíže: evoluce

Klinické zkušenosti uvádějí velmi vysoké procento, přibližně 40%, lidí s diagnostikovanou bipolární porucha , pak se vyvinout do forem kognitivní porucha významný. Mechanismů, které tuto změnu zprostředkovávají, je mnoho, některé stále nejsou příliš transparentní a lze je shrnout následovně: od hypotézy běžných genetických anomálií až po neurotoxické účinky silných emočních epizod, masivní užívání psychotropních léků, změněný metabolismus často dekompenzuje a poté chemicky odměňován v různých symptomatických cyklech a užívání alkoholu a drog jako modality samoléčby. Zvláště pokud vezmeme v úvahu negativní polaritu a pokud se budeme zabývat starší populací, je často velmi obtížné odlišit kognitivní poruchu od depresivních aspektů spojených s demencí, zejména v počátečních fázích. Tam Deprese může představovat první příznak demence dříve, než se neurologické a kognitivní poruchy projeví nápadně, nebo se jim to může objevit kontextově nebo následně. Obecně platí, že mezi depresí a demence existuje obousměrný vztah. Ve skutečnosti může kognitivní porucha, zejména v počátečních stádiích, kdy si člověk je vědom prvních funkčních poruch, vyvolat nebo rozšířit poruchu nálady; stejně významně pozměněná nálada může určit přítomnost kognitivních deficitů, jak bylo diskutováno výše. V každém případě může být deprese sama o sobě příčinou kognitivních modifikací, jako je „mimická“ demence (v tomto případě mluvíme o pseudodementii); stejně jako strukturální a organické poškození může simulovat humorální příznaky, jako je ipomania nebo zpomalit.

Bipolární porucha a demence

reklama V literatuře existuje řada vědeckých studií, které se zajímaly o korelaci mezi Velká depresivní porucha je demence a identifikace dlouhodobé diagnózy Bipolární porucha jako rizikový faktor kognitivního poškození (Kessing et al., 2003; Wu et al., 2013). Posledně zmíněné důkazy však nebyly v dlouhodobých výsledcích často hodnoceny pomocí longitudinálních výzkumných návrhů (Aprahaman et al., 2014).

Potvrzení dlouhodobého vztahu mezi Bipolární porucha je demence upřednostňuje hypotézu 'neuroprogrese', pro kterou demence je to považováno za konečný důsledek různých profilů psychopatologií s poškozením mozku. První a rozsáhlá metaanalýza, která se zabývala analýzou důkazů hlásících akutní riziko demence u lidí s anamnézou Bipolární porucha je to Diniz et al., 2017. Tito vědci (kteří do metaanalýzy zahrnovali 6 sektorových studií s celkovým vzorkem 3026 lidí s Bipolární porucha ) zjistili, že mají celoživotní diagnózu Bipolární porucha významně zvýšilo riziko demence jako staří lidé. Tento přehled podporuje solidní důkazy o tom, že poruchy nálady obecně a nejen závažné depresivní poruchy jsou spojeny s akutním rizikem kognitivních poruch ve srovnání s populací (Diniz et al. 2013; Ownby et al., 2006).

Tento vztah je přítomen ve studiích prováděných v různých částech světa a je zohledňován v metaanalýze, a proto podporuje myšlenku, že tato asociace je nezávislá na kulturních aspektech a kontextových liniích léčby. Také analýza Diniz et al., 2017 uvádí vyšší riziko demence u lidí s diagnostikovanou Bipolární porucha ve srovnání s těmi, kteří dostali diagnózu depresivní poruchy (s odhady rizika v rozmezí od 1,65 do 2,0). Tato data vyvolávají hypotézu, že mohou existovat různí mediátoři v závislosti na přítomnosti pouze jedné humorální polarity nebo ne. Pacienti s Bipolární porucha , kteří proto žijí ve svém životě manickými nebo hypomanickými zkušenostmi, mohou mít tyto zkušenosti se zvláštními neurobiologickými základy vlastní rizikové faktory, které se přidávají k těm, které jsou obvykle spojeny s depresí. The Bipolární porucha je to ve skutečnosti vážné onemocnění s běžnou komorbiditou s lékařskými problémy, jako je obezita , cukrovka a apnoe spát as vyšším rizikem teratogenního zdravotního chování, jako je nutkavé cvičení, rizikové sexuální chování, extrémní diety, kouření a drogová závislost. Všechny tyto faktory se ukázaly jako velmi škodlivé pro zdraví našeho mozku. Ve skutečnosti mohou snížit „kognitivní rezervu“, kterou náš centrální nervový systém vlastní, aby se pokusil vyrovnat s kognitivním poklesem (Hunt et al., 2016; Gildengers et al., 2012).

neschopnost rozhodnout o depresi

Vnitřní faktory Bipolární porucha a zejména biogenetická náchylnost může způsobit, že lidé budou zranitelnější vůči změnám v mozku a kognitivním změnám běžným u zdravých starších osob, ale které se stanou klinicky významnými u jedinců s anamnézou Bipolární porucha (Sullivan et al., 2012). Dalším aspektem, který je třeba zvážit, je, s kým lidé Bipolární porucha mají zvýšené riziko úmrtí na zdravotní stav nebo na sebevraždu ve srovnání s referenční populací (Schaffer et al., 2015; Weiner et al., 2011). Lidé, kteří se pokusili o sebevraždu, takzvaní „přeživší“, mají zvýšené riziko diagnózy demence u starších osob, jak uvádí Bredemeimer et al., 2015 a Richard-Devantoy et al., 2015. Všechny tyto důkazy ukázat, jak je vztah mezi poruchami nálady (velká depresivní porucha a Bipolární porucha ) je demence je extrémně složitý. Interakce mezi příznaky nálady, kognitivními deficity a následnými denními omezeními má silný dopad na kvalitu života člověka, ale také na pečovatele, tj. Člena rodiny, který se o něj stará.

Bipolární porucha a přístup k léčbě

The kognitivní dysfunkce jsou společným rysem Bipolární porucha a ovlivňují sociální a funkční výsledek, mladý i starý. Léčba kognitivních deficitů by měla být jedním z klíčových cílů celkové strategie léčby. Tato modalita časné intervence na neuropsychologických aspektech může být první intervenční strategií, která se pokusí zmírnit korelaci mezi poruchou nálady a demence. V klinické praxi obecně chybí hodnocení kognitivních funkcí. Osvědčené postupy v oblasti prevence demence ve zvláštní populaci, jako je populace subjektů s Bipolární porucha mělo by zahrnovat: dobré kognitivní hodnocení, které se cyklicky opakuje v různých okamžicích života člověka; identifikace vhodných léčebných strategií, které jdou nad rámec obvyklé terapeuticko-rehabilitační léčby; cílené působení na rizikové faktory kognitivního poškození (polyfarmacie, metabolické poruchy, zneužívání návykových látek). The Bipolární porucha je to složitá a komplikovaná patologie, a proto vyžaduje multidisciplinární tým, který podporuje psychiatra a zahrnuje: psychoterapeuta, neuropsychologa, kardiologa, diabetologa a odborníka na výživu. Kromě spolupráce s neurology nebo geriatry, kde kognitivní porucha předpokládá významný klinický význam. Zásah pro lidi s Bipolární porucha kdo chce považovat léčbu kognitivních deficitů za důležitou, musí také zahrnovat: včasnou diagnostiku, dobré dodržování lékového plánu s celoživotní léčbou stabilizující náladu, užívání psychotropních léků, které mají menší dopad na poznávání, psychoedukační intervence ( jednotlivci, členové skupiny a rodiny), psychologická podpora pro osobu, ad hoc změny životního stylu, možný léčebný program pro případné závislosti, a specifické moduly pro posílení a léčbu kognitivních schopností. Mezi tyto patří: předepisování inhibitorů acetylcholinesterázy (galantamin) a vitaminových doplňků (DHA, omega3, vitamin D), užívání Kognitivní náprava , chápán jako soubor technik a strategií k překonání kognitivních obtíží v každodenním životě a Funkční náprava jako učební program zaměřený na metakognice a sociální dovednosti (Miskowiak et al., 2016). Celkově lze říci, přístup zaměřený na hodnocení, kompenzaci a zlepšení kognitivních dovedností u lidí s Bipolární porucha může nabídnout možnost nejen omezit negativní dopady, které mají kognitivní deficity dosud na kvalitu života subjektu, ale také být účinnou dlouhodobou preventivní zbraní pro pravděpodobné demence budoucnost.