Pro adekvátní léčbu chronická bolest dolní části zad zdá se vhodné postarat se o pacienta různými profesionálními osobnostmi, včetně fyzioterapeutů a psychologů, kteří mohou spojit své dovednosti pro blaho pacienta.

Antonella Sanzò - kognitivní studia OPEN SCHOOL, San Benedetto del Tronto





The chronická bolest dolní části zad je přetrvávající bolest v bederní oblasti zad a lze ji definovat jako komplexní poruchu, protože je ovlivněna nejen biologickými faktory, ale i psychologickými (katastrofické přesvědčení o bolest deprese, úzkost, nízká očekávání uzdravení a špatná motivace, přijetí pasivních strategií zvládání), sociální (například práce vyžadující nadměrné fyzické námahy) a životní styl (nízká fyzická aktivita) ( Synnott, O'Keeffe, Bunzli, Dankaerts, O'Sullivan a O'Sullivan, K., 2015).

V některých případech tyto faktory přispívají k exacerbaci poruchy natolik, že vedou ke snížení činností, které osoba obvykle vykonává, ak prodloužené nepřítomnosti v práci. Obecně neexistuje žádná konkrétní příčina chronická bolest dolní části zad , ale často se lze setkat s nezávažnými problémy pohybového aparátu, jako jsou svalové výrony a napětí, nebo s hlavními příčinami, jako jsou nádory nebo infekce. Podle většiny výzkumů bolesti bederní páteře rozlišuje se na akutní, pokud trvá méně než šest týdnů, subakutní, pokud trvá 6 - 12 týdnů, a chronické, pokud příznaky trvají déle než 12 týdnů (Violante, Mattioli a Bonfiglioli, 2015).



reklama U většiny pacientů s akutní bolestí zad se problém vyřeší spontánně a jen u malého procenta z nich se vyskytnou chronické příznaky. Vzhledem k tomu, že bolesti dolní části zad může se také stát chronickým a jeho léčba je v tomto případě obtížnější a vyžaduje vysoké náklady, je důležité včas zkontrolovat, zda máte přetrvávající bolesti zad, a řádně ji léčit. V tomto ohledu pokyny pro léčba bolesti dolní části zad obecně uznávají význam biopsychosociální léčby pacienta na základě modelu vyvinutého Engelem v 80. letech a který pacienta staví do středu systému ovlivněného různými organickými, psychologickými a sociálními proměnnými.

psychosomatické úzkostné poruchy

Biopsychosociální přístup k léčbě chronické bolesti dolní části zad

Nedávný přehled některých studií na toto téma zjistil, že ačkoli odborníci podporují bio-psycho-sociální přístup k léčba bolesti dolní části zad , jen málo je těch, kteří to uvedli do praxe. Ve studii kvalifikovaných fyzioterapeutů, kteří léčili pacienty chronická bolest dolní části zad jaká byla vnímání odborníků ohledně důležitosti identifikace a léčby kognitivních, psychologických a sociálních faktorů, které mohou být překážkami pro uzdravení pacientů (Synnott, O'Keeffe, Bunzli, Dankaerts, O'Sullivan a O'Sullivan , 2015); bylo zjištěno, že pouze částečně uznali důležitost těchto faktorů nebo zaujali trochu chápavý postoj, když pacienti naráželi na některý z předchozích faktorů a vyjádřili větší preferenci organických aspektů bolesti dolní části zad .

Poskytnutím výlučně biomedicínského vysvětlení poruchy, založeného na představě, že bolest a postižení pochází výlučně z fyzické patologie, a navržením léčby v souladu s touto tezí fyzioterapeuti zvyšují přesvědčení pacientů na základě myšlenky, že bolest závisí výhradně na poškození. významné pro látky. Studie ukazují, jak může být biopsychosociální přístup, který povzbuzuje pacienty k aktivnímu zvládání problému a jeho porozumění ve všech jeho aspektech, účinnější při snižování bolesti a dlouhodobého postižení (Jones , Johnson, Wiles, Chaddock, Phys, Roberts, S Ymmons a Macfarlane., 2006).



Psychologické aspekty chronické bolesti dolní části zad

Vnímání bolesti je také ovlivněno způsobem, jakým jedinec s chronická bolest dolní části zad spravuje své tělesné vjemy: některé studie zjistily, že depresivní nálada a víry negativní vůči bolesti, například věření, že stav fyzického nepohodlí přetrvává po dlouhou dobu, jsou faktory, které usnadňují stav dlouhodobého postižení. (Young, Greenberg, Nicassio, Harpin and Hubbard, 2008).

Tendence k katastrofa bolest lze považovat za typickou modalitu kognitivního fungování některých lidí: je charakterizována zesílením pocitu bolesti prostřednictvím rimuginio o tom dává pocit bezmocnosti při jednání a neschopnosti to tolerovat, s následnými emocemi strachu a úzkosti. To negativně ovlivňuje sociální a emoční fungování a reakci na léčbu (Lo Sterzo 2015).

hraniční osobnost a lži

Tato kognitivní modalita však může být ovlivněna také vnějšími faktory, jako jsou informace, které lidé dostávají o svém nepohodlí: v průběhu interakcí mezi pacienty a odborníky by jejich postoje k nemoci mohly ovlivnit postoje pacientů.

Chronická bolest dolní části zad a dysfunkční přesvědčení: Pohled na literaturu

V přehledu literatury (Darlow, Fullen, Dean, Hurley, Baxter a Dowell, 2012) bylo porovnáno sedmnáct studií provedených v osmi různých zemích; účelem těchto studií bylo ověřit, zda existuje souvislost mezi postoji a přesvědčeními specialistů a postoji a přesvědčeními pacientů. Uvažovanými specialisty byli konkrétně fyzioterapeuti, chiropraktici, ortopedové, revmatologové a další zdravotníci. Pacienti byli lidé s chronická bederní bolest zad , akutní nebo subakutní nebo při první zkušenosti s bolesti dolní části zad .

Souvislost mezi postoji a vírou specialistů a pacientů byla zkoumána na základě chování hlášeného samotnými specialisty, dotazníků a rozhovorů s pacienty, pozorování, ověřování léčby nebo kombinací těchto opatření. Tyto studie ukázaly, že postoje a víry pacientů s bolesti bederní páteře byly spojeny s postoji a vírou odborníků, které pacienti konzultovali.

Mnoho odborníků mělo víru „vyhýbání se strachu“ (Linton et al., 2002; Coudeyre et al., 2006; Poiraudeau et al., 2006; Sieben et al., 2009) a považovali za vhodné doporučit pacientům, aby nadužívali fyzická, také omezující pracovní činnost; tyto víry byly spojeny s vírou vyhýbání se pacientům. Víry „strachu - vyhýbání se“ jsou charakterizovány myšlenkou, že je třeba se vyhnout určitým činnostem, aby se necítily nepříjemné fyzické pocity: nacházejí se spíše u těch, kteří mají katastrofické myšlenky na bolest, kteří neustále sledují své fyzické pocity, tlumočí stavy akutní bolesti jako varovné příznaky nebo jako znamení vážného zranění; to vede k vyhýbání se určitým činnostem ze strachu z bolesti; Tímto způsobem se vytváří začarovaný kruh, ve kterém člověk stále více a více omezuje svou sféru působení, což zvyšuje emoční stavy smutku, úzkosti a hněvu na jeho stav.

Studie, která zkoumala přibližně 1 600 pacientů s chronická bolest zad zjistili, že pacienti, kteří mají negativní přesvědčení o svých dovednostech zvládání a mají malou důvěru ve svou schopnost být schopni vykonávat činnosti navzdory bolesti, jsou náchylnější ke katastrofě a Deprese (Foster, Thomas, Bishop, Dunn, e Main, 2010).

reklama Z toho, co bylo řečeno, lze předpokládat, že odborníci mohou v některých případech přispět ke zvýšení ochranného chování pacienti s chronickými bolestmi dolní části zad , což je také přimělo k dlouhému odpočinku od práce. Ve studii (Reme, Hagen a Eriksen, 2009) provedené na 246 pacientech s bolestmi dolní části zad byly zkoumány faktory přispívající k dlouhodobé pracovní neschopnosti. Bylo ovlivněno několik faktorů, jako je intenzita bolesti pociťovaná v době odpočinku, negativní očekávání při návratu do práce a léčení fyzioterapeutem v období nemoci; vliv druhého faktoru je stále nejasný, lze však vysvětlit, že fyzioterapeuti mohou pacientům sdělit nadměrná preventivní opatření a doporučit jim, aby se do práce nevraceli příliš brzy.

Ze studie (Houben, Ostelo, Vlaeyen, Wolters, Peters a Stomp-van Den Berg, 2005) vyplývá, že jsou to terapeuti s více biomedicínskou orientací, kteří vnímají každodenní činnosti jako nebezpečné pro pacienty s chronická bolest dolní části zad a to nejen s ohledem na terapeuty s bio-psycho-sociální orientací a radit svým pacientům, aby omezili své každodenní a pracovní činnosti. Přílišné zaměření lékařů na to, co by pacienti neměli dělat, spíše než na aktivity, které jsou schopni vykonávat, by mohlo posílit dysfunkční přesvědčení pacientů, že se mohou léčit, pouze pokud se vyhneme určitým pohybům a činům.

Důležitost přístupu specialistů při léčbě bolesti dolní části zad

Pokyny pro zacházení s chronická bolest zad zdůraznit význam motivace pacienta k co nejrychlejšímu obnovení běžných činností. Studie ukazují, že ochranné chování nesnižuje bolest, ale spíše zvyšuje obavy a frustraci pacientů (Darlow, Dowell, Mathieson, Perry & Dean, 2013).

Kliničtí lékaři jsou považováni za zdroj jistoty a pacienti v ně mají velkou důvěru: mají sklon dávat smysl svým příznakům tím, že berou v úvahu to, co říkají odborníci. Z tohoto důvodu by si odborníci měli být vědomi dopadu jejich postojů a přesvědčení na jejich pacienty. Výzkum ukazuje, že očekávání ohledně úspěšnosti léčby jsou také ovlivněna vírou, kterou terapeuti předávají svým pacientům. (Van Wilgen, Koning a Bouman, 2012).

Proto je vhodné, aby specialisté zabývající se léčba chronické bolesti dolní části zad uvědomit si jejich nefunkční přesvědčení o nemoci, aby je mohli upravit tak, aby správně přistupovali k pacientům. V tomto ohledu by se dalo uvažovat o vzdělávacích programech, které by zvýšily toto povědomí pomocí dotazníků, které zkoumají přesvědčení fyzioterapeutů o bolesti, jako je „Škála postojů bolesti a přesvědčení pro psyzoterapeuta“ (PABS. PT) (Nijs, Roussel, Van Wilgen, Köke and Smeets, 2013). Je také důležité rozšířit znalosti odborníků o roli, kterou hrají psychologické a sociální faktory průběh chronické bolesti dolní části zad a nebrat v úvahu pouze přísně organické aspekty problému.

Z toho, co bylo dosud vysvětleno, za adekvátní léčbu chronická bolest dolní části zad zdá se vhodné postarat se o pacienta různými profesionálními osobnostmi, včetně fyzioterapeutů a psychologů, kteří mohou spojit své dovednosti pro blaho pacienta.

Rileyho první rande

Důkazy o rehabilitaci pacienti s chronickými bolestmi dolní části zad zdůraznil význam práce nejen na organických aspektech poruchy, ale také na katastrofických myšlenkách, které má pacient ohledně své bolesti a nemoci, aby se zvýšil pocit sebeúčinnost pacientů a jejich dovedností zvládat problémy (Miles, Pincus, Carnes, Homer, Taylor, Bremner, Rahman & Underwood, 2011).