The Tricotillomania jedná se o poruchu charakterizovanou trháním vlasů pro jiné než kosmetické účely, která zahrnuje jejich významnou ztrátu. Název je odvozen od výrazů thrix (vlasy), tillo (pull) a mánie (nervový impuls) a vytvořil jej Hallopeau na konci devatenáctého století (VanScoy, 2001).

Federica Bonazzi a Gianfranco Marchesi





reklama The Tricotillomania vyskytuje se častěji u žen a je obvykle spojena s depresivní náladou. Podle současných odhadů se přibližně 1,5% mužů a 3,5% žen v USA během svého života věnuje klinicky významnému nekozmetickému tahání vlasů (Ninan et al., 1998). Mnoho jedinců, kteří si táhnou vlasy, také trpí jinými poruchami, z nichž nejčastější jsou touha a Deprese ; terapie pro jednotlivce s trikotilománie mělo by proto zahrnovat diagnostické hodnocení, které zohledňuje celkový dopad poruchy na jedince (Ninan et al., 1998).

Trichotillomania: komorbidní porucha s úzkostí a depresí

The Tricotillomania je to forma jizvové trakční alopecie a je to porucha charakterizovaná trháním vlasů, které nejsou určeny pro kosmetické účely, což zahrnuje jejich významnou ztrátu. Název je odvozen od výrazů thrix (vlasy), tillo (pull) a mánie (nervový impuls) a vytvořil jej Hallopeau na konci devatenáctého století (VanScoy, 2001).



The Tricotillomania vyskytuje se častěji u žen a je obvykle spojena s depresivní náladou. Podle současných odhadů se přibližně 1,5% mužů a 3,5% žen v USA během svého života věnuje klinicky významnému nekozmetickému tahání vlasů (Ninan et al., 1998).

Vlasy lze vytrhávat ze všech částí těla, nejen z „běžnějších“ vlasů, jako jsou vlasy na hlavě, ale také vousy, řasy, vlasy na obočí a ochlupení (Gaffney, 2005). Většina jedinců si začíná vlasy vytrhávat v dětství nebo dospívání , ačkoli porucha může začít v jakémkoli věku.

Jednotlivci trpící Tricotillomania často se cítí trapně a ostuda jejich chování a výsledný vzhled. Často přicházejí se speciálními účesy a triky, jak maskovat plešatá místa nebo nosit paruky. (Ninan a kol., 1998)



Mnoho jedinců, kteří se tahají za vlasy, také trpí jinými poruchami, z nichž nejčastější jsou úzkost a deprese; terapie pro jednotlivce s Tricotillomania mělo by proto zahrnovat diagnostické hodnocení, které zohledňuje celkový dopad poruchy na jedince (Ninan et al., 1998).

Existuje mnoho konkrétních zkušeností, které mohou vést k jednotlivým epizodám tahání za vlasy. Emoce znepokojující jako úzkost, napětí, hněv je smutek mohou zvýšit tendenci k tahání za vlasy (VanScoy, 2001).

Tahání za vlasy probíhá jak při sedavých, tak při kontemplativních činnostech, kdy jsou ruce volné a mysl je obsazena jinak. Vlasy jsou často nepřítomně přitahovány (Gaffney, 2005), zatímco subjekt je zapojen do jiné činnosti, jako je čtení, telefonování, řízení nebo sledování televize.

Mohou také nastat denní doby, kdy je riziko roztržení největší. Mnoho lidí je trhá večer nebo pozdě v noci, když jsou sami, unavení nebo se snaží usnout.

Zatímco mnoho jedinců vytrhává vlasy, aniž by si toho byli plně vědomi, ostatní je vytrhávají s velmi vysokým stupněm Pozor . Mohou se snažit dosáhnout symetrie v růstu vlasů, změnit nebo vyrovnat rozchod nebo například zaokrouhlit plešinu.

inteligenční test pro děti 4 roky

Důležitá může být také fyzická kvalita vlasů určených k tahání. Mnoho jedinců vytahuje buď tvrdý opětovný růst, nebo pouze delší vlasy nebo vlasy určité textury nebo barvy, jako jsou silnější nebo bílé vlasy. Někteří jedinci projevují zájem o vlasy, které byly vytrženy, nebo o kořínky, a mohou si s nimi hrát, okusovat je nebo spolknout kořínky nebo dokonce celé vlasy (Ninan et al., 1998).

Trichotillomania: psychopatologické aspekty a etiologické hypotézy

Jeden z nejdiskutovanějších problémů poslední doby v psychiatrické oblasti se týká identifikace spektra poruch souvisejících s DOC (O’Sullivan et al., 1998; Swerdlow et al., 1999).

Stein a Hollander (1993) podali poměrně přesvědčivou definici spektra: spektrum by zahrnovalo ty poruchy, které mají společný etiopatogenetický determinant, indikovaný studiemi o rodinné komorbiditě, identifikací běžných biologických markerů a odpovědí na léky stejné třídy. . Pacienti s trikotilománie mohou mít oba příznaky impulsivní že nutkavé , protože jejich chování může být vystaveno impulsu ke snížení základního napětí a vyvolání uspokojení rozkoše (Calvosa et al., 2003).

Nedávno byla prokázána přítomnost strukturálních a funkčních abnormalit v CNS pacientů s impulzivně-kompulzivními poruchami spektra pozitronová emisní tomografie (PET) , jednofotonová emisní počítačová tomografie (SPECT) a počítačová tomografie (CT) (Calvosa et al., 2003). Zejména byla široce dokumentována hyperfrontalita u pacientů s OCD (Insel, 1992); naopak u impulzivních pacientů bylo zdůrazněno snížení metabolické spotřeby glukózy v čelních lalocích (Goyer, 1991).

Společná účinnost inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu u obou stavů představuje kromě symptomatických charakteristik základ pro zavedení trikotilománie ( TM ) mezi poruchami DOC spektra (Stein et. al., 1995).

Mezi oběma poruchami však mohou existovat významné rozdíly, především skutečnost, že TM má lepší charakteristiky impulzivních poruch (Dèttore, 2003); navíc, jak Tukel et al. (2001), pacienti s TM vykazují nižší skóre Y-BOCS než subjekty OCD a tito jsou charakterizováni významně vyšším výskytem úzkosti a depresivních poruch a poruchy osobnosti osy II.

Trichotillomania: OCD spektrum nebo závislost?

Cicogni (2002) zahrnuje Impulse Control Disorder (including trichotillomania) within Závislosti Patologické.

A patologická závislost (závislost) zjistí se, když se jedinec naučí, že specifické chování mu může pomoci rychle se cítit dobře podle jeho přání a / nebo mu pomůže překonat nepříjemné pocity a dysforické příznaky úzkosti, pocitu viny nebo jiných depresivních příznaků.

Podle jedné teorie (Janiri et al., 2003) touha mohlo by to být vyvoláno podmíněnými jevy s pozitivními i negativními posilovacími mechanismy. Když jedinec opakovaně a v podobných situacích prostředí pociťuje pocit uspokojení spojený s impulzivním chováním (relaxací), lze u klasického podmíněného mechanismu předvídat, že subjekt bude mít tendenci opakovat zkušenost spojenou s těmito pozitivními vjemy reakce na kondiční podněty.

Potenciálně návykové chování jsou všechna opakující se jednání, jejichž pozastavení způsobí nahromadění rostoucího napětí a jejichž provedení vyvolává potěšení a úlevu (Marlatt, 1988; Marks, 1990). The touha byl by to tedy signál spojený s dosažením prahové hodnoty napětí a se vzpomínkou na předchozí zkušenosti uspokojení. Návykové chování má proto tendenci se udržovat navzdory snahám o jeho zastavení nebo umírnění.

Byl zdůrazněn vztah mezi impulzivními a kompulzivními poruchami a serotonergním systémem a byla vyslovena hypotéza, že pro spektrum návykového chování může existovat společný psychobiologický základ (Janiri et al., 2003). Vzhledem ke své strategické roli ve víceúrovňové regulaci chování a emocionalitě, konkrétněji v rovnováze mezi odměnou a trestem, se pozornost vědců obrátila k serotonin (Coccaro, 1990). Zdá se, že tyto poruchy reagují na léčbu selektivními inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, pravděpodobně presynaptickou stimulací serotonergních neuronů u impulzivních poruch a sníženou citlivostí postsynaptických serotonergních receptorů u kompulzivních poruch.

The příčina Trichotillomania není známo. Vlasy mají ve většině kultur zásadní symbolický význam a jsou spojovány s krásou u žen a potencí u mužů, což nepřekvapuje, že byly navrženy různé psychologické interpretace tahání za vlasy (Ninan et al., 1998). .

Někteří autoři (Persons, 1998) zdůrazňují principy učení a podmiňování jako základní mechanismy vzniku a vývoje Tricotillomania .

The Tricotillomania byl považován za zvyk, jako je kousání nehtů, které může mít úlevu a potenciálně „nešťastné“ následky (Ninan et al., 1998).

Trichotillomania: vliv serotoninu a dopaminu

Penzel (2003) předpokládá, že Tricotillomania je výsledkem dysfunkce mechanismu, který reguluje úrovně stimulace v centrálním nervovém systému.

Lidské bytosti neustále přijímají podněty; pokud jsou příliš vysoké, existuje stav vzrušení, úzkosti nebo stresu (nadměrná stimulace), pokud jsou příliš nízké, dochází k nudě a nečinnosti (nedostatečná stimulace).

Aby fungovala na optimální úrovni, je nutné, aby úroveň stimulace nebyla ani příliš vysoká, ani nízká; kdo trpí trikotilománie by měl potíže s vnitřními mechanismy, které regulují homeostázu. K tahání za vlasy / vlasy by došlo buď ve stavu nadměrné stimulace (v důsledku stresu nebo příliš pozitivního nebo negativního vzrušení) nebo v nedostatečné stimulaci (nuda nebo nečinnost); je pravděpodobné, že tahání za vlasy je vnější pokus o obnovení homeostázy u jednotlivce, který trpí Tricotillomania.

v TM nervové mechanismy, které mají vyrovnat stres, zřejmě nefungují správně; je to pravděpodobně způsobeno genetickou predispozicí, která ovlivňuje produkci serotoninu a dopaminu v mozku.

Trichotillomania: chování těch, kteří jím trpí

Penzel (2000) poznamenal, že za účelem hledání smyslové stimulace mají tito lidé tendenci soustředit se na „místa“, kde jsou nervová zakončení, a že tahání, tahání a vyhlazení chloupků / chloupků jsou jen některými způsoby chování většího a starodávnějšího současného repertoáru. u všech lidí (Grooming: péče o vzhled a osobní péče). Rozdíl spočívá ve skutečnosti, že „normální“ lidé je používají na nízké úrovni, což je zřídka, zatímco ti, kteří mají potíže se svými vnitřními mechanismy regulace stres , přivedl je do extrémů a narušil jejich biologický význam.

Chování nalezené v Tricotillomania zdá se, že nabízejí typy stimulace vztahující se k různým oblastem mozku (hmatové, vizuální, orální); typy aktivit lze seskupit do:

  • Hmatová stimulace (dotýkání se nebo vyhlazení vlasů / vlasů; vytažení vlasů; manipulace s vlasy / vlasem po jejich vytržení; manipulace s nimi; odpojení žárovky od hřídele vlasů / vlasů; hraní s žárovkou po jejím oddělení od vlasy / vlasy; hladké vlasy na tvářích nebo rtech);
  • Vizuální stimulace (podívejte se přímo nebo pomocí zrcadla, protože vlasy / vlasy byly extrahovány; zkontrolujte vlasy / vlasy vytažené; zkontrolujte žárovku po oddělení od vlasů / vlasů a to je kontrola velikosti, barvy, přítomnosti krve , atd.).
  • Orální stimulace (zatáhněte za vlasy a rozkousejte je; zatáhněte za vlasy mezi zuby; polykejte vlasy / srst).

Porucha by se týkala hlavně vlasů, protože jsou „snadno přístupné“ a alespoň na začátku jich je mnoho.

Oblasti, kde k trhání dochází nejčastěji, se zdají být bohaté na senzorické konce a byly by přirozeným zdrojem stimulace.

Kvůli možnému genetickému základu může být toto chování již přítomno v mozku jako součást starých programů péče a z tohoto důvodu je lze provádět téměř automaticky, aniž by bylo nutné mu věnovat pozornost.

Gaffney (1995) zdůrazňuje, že s tím mohou být spojeny škrábance, kousnutí a oděrky TM. Kdo trpí Tricotillomania před vydáním chování prožívá pocit zvyšujícího se napětí, poté po slzách pocítí úlevu. Někteří lidé také po provedení skutku vnímají určitou míru potěšení.

Trichotillomania: léčba drogami

reklama I když byl výzkum omezený, v kontrolovaných studiích bylo vyzkoušeno několik léků, u nichž se ukázalo, že jsou užitečné Tricotillomania (Gaffney, 2005).

Prvním lékem, který se osvědčil, je klomipramin (Rovetto, 1992), který má schopnost blokovat reabsorpci serotoninu a noripinefrinu, dvou neurotransmiterů. Problémy související s vedlejšími účinky však omezily klinické použití klomipraminu.

Venlafaxin má podobné chemické vlastnosti jako klomipramina , produkuje (dokumentuje) výhody trichotillomanie a je obecně dobře snášena.

Bylo provedeno několik studií (Penzel, 2001) antidepresiva které blokují reabsorpci samotného serotoninu ( SSRI ), s různými výsledky. Tyto výsledky naznačují, že mezi těmito SSRI by měl být za potenciálně užitečné léky považován fluoxetin, fluvoxamin, sertralin.

Ačkoli u některých jedinců bylo často zaznamenáno snížení tahání za vlasy jako reakce na podání výše uvedených léků, zlepšení je často mírné a zřídka úplné. Někteří jedinci mají časná vylepšení, která se časem opotřebovávají. S drogami mnoho jedinců, u nichž nedošlo k výraznému zlepšení tahání za vlasy, pozoruje zlepšení v jiných oblastech, jako je snížení úzkosti a zvýšená nálada.

Mezi léky, které jsou v současné době sledovány, patří neuroleptika , které blokují dopamin. Základním důvodem pro jejich použití je potenciální spojení mezi TM a poruchy známé jako „tiky“, jako např Tourette . Byly zaznamenány podobnosti mezi pocity, které u některých jedinců vyvolávají zjevně neodolatelné nutkání natahovat si vlasy, a impulzem, který často předchází motorickému tiku (Ninan et al., 1998).

Trichotillomania: psychoterapeutická léčba

Pokud jde o psychoterapeutickou léčbu Tricotillomania „Tahání za vlasy se často vyskytuje ve spojení se stresem, a proto se techniky behaviorální terapie zpočátku zaměřují na výuku účinných způsobů boje proti stresu.

Používané techniky zvládání stresu zahrnují: kontrolu dýchání, svalová relaxace a kognitivní techniky, jako je lo Nácvik očkování stresem (Meichenbaum, 1985), Řešení problému (Meazzini, 1995) a metody sebeovládání (Kanfer, 1975), které pomáhají regulovat malátnost.

Obvyklý přístup k behaviorální terapii trikotilománie sestává z takzvaného „obrácení zvyku“ (Habit Reversal Training-HRT; Ninan et al, 1998; Penzel, 2003).

HRT spočívá ve zvýšení povědomí osoby o každé epizodě tahání za vlasy a v jejím zastavení pomocí alternativní reakce. Techniky ke zvýšení povědomí o tahání za vlasy zahrnují identifikaci spouštěčů a sekvencí událostí spojených s tahem.

Zásadním prvkem při tréninku na změnu návyků je, jak již bylo zmíněno, použití konkurenční reakce na nutkání trhat. Konkurenční reakce musí být nutně něco, co není slučitelné se slzou.

Jiné strategie behaviorální terapie využívají postupy „kontroly stimulů“ (Stimulus Control-SC; Penzel, 2003); techniky kontroly stimulů se používají v rizikových situacích a jsou zaměřeny na zasahování do tahání za vlasy.

Další techniky chování, které lze použít s Tricotillomania jsou: nošení slzných překážek, jako jsou čepice, šály, rukavice, gumové konečky prstů, udržování vašich rukou zaneprázdněných a udržování prstů od vlasů, pokud se o ně nestaráte.